МБОУ Петровская СОШ. Примерная форма заявления на ЕГЭ для выпускников прошлых лет

Примерная форма заявления на участие в едином государственном экзамене для выпускников прошлых лет и обучающихся в образовательных организациях среднего профессионального образования

Руководителю

_________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального района, городского округа, осуществляющего управление в сфере образования)

_________________________________________________________________

(ФИО руководителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

фамилия

имя

отчество

Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________________

Номер

Документ об образовании (о среднем общем или среднем профессиональном образовании):

_____________________________________

Серия

Номер

Справка из образовательной организации среднего профессионального образования или из иностранной образовательной организации:

_____________________________________

Дата

Номер

женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене по следующим учебным предметам:

Наименование учебного предмета

Сроки сдачи *

Наименование учебного предмета

Сроки сдачи *

досрочный период

основной период

дополни тельные сроки

досрочный период

основной период

дополни тельные сроки

Русский язык

Немецкий язык (письменная часть)

Математика (профильный уровень)

Немецкий язык (устная часть)

Физика

Химия

Французский язык (письменная часть)

Информатика и ИКТ

Французский язык (устная часть)

Биология

История

Испанский язык (письменная часть)

География

Испанский язык (устная часть)

Английский язык (письменная часть)

Английский язык (устная часть)

Обществознание

Литература

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для сдачи ЕГЭ, подтверждаемого:

Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии;

Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт

установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

Специализированная аудитория;

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ на 1,5 часа;

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по иностранным языкам с

включенным разделом «Говорение» на 30 минут.

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С Порядком проведения ГИА и с Памяткой о правилах проведения ЕГЭ в 20______году ознакомлен (ознакомлена)________________________________________________________________________________

Подпись заявителя _______________________ /_________________________________________ (ФИО)

«_____» _________________ 20____г.

Контактный телефон

(

)

* Выпускники прошлых лет вправе участвовать в ЕГЭ только в досрочный период и (или) дополнительные сроки проведения ЕГЭ (резервные дни основного периода ЕГЭ)